La infección de la articulación periprotésica (PJI) tiene una tasa de mortalidad a cinco años de entre el 15% y el 25%. Es más alta que las tasas de las primeras etapas del cáncer de mama y de próstata y similar a las tasas de los cánceres de colon y sangre.
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Sin embargo, estas cifras no reflejan toda la carga de la PJI, dice el cirujano ortopédico de la Clínica Cleveland, Nicolas S. Piuzzi, MD.
«Los pacientes experimentan una pérdida de fuerza, confianza y movilidad cuando tienen PJI», dice. «Se cansan -física, emocional y financieramente- por las repetidas operaciones. La carga también afecta a los centros y al personal médicos. En todo el mundo vemos los mismos efectos devastadores de la infección después de una artroplastia articular».
Durante más de una década, la comunidad de cirugía ortopédica ha explorado nuevos tratamientos quirúrgicos y antibióticos para abordar la PJI, pero los resultados de los pacientes no han mejorado mucho.
«Hay muchas preguntas sin respuesta y seguimos luchando sobre cómo gestionar la PJI porque no existen estándares establecidos», dice el Dr. Piuzzi.
Revisión del PJI en el mundo
Una reciente colaboración internacional entre expertos ha dado lugar a un artículo de revisión, publicado en Revista de cirugía de huesos y articulacionesque captura el estado global actual del PJI. En lugar de servir como una declaración de consenso, el artículo presenta una instantánea de las tendencias, los desafíos y las prácticas en evolución a nivel mundial en el diagnóstico y tratamiento de la IAP, destacando las similitudes y diferencias entre las regiones.
«Queríamos aportar una perspectiva global al problema, comprender cómo los médicos y pacientes de todo el mundo enfrentan desafíos similares, ver qué podemos aprender unos de otros y recopilar conocimientos que podemos aportar a nuestros pacientes», dice el Dr. Piuzzi, autor principal del artículo.
El artículo destacó cómo:
- La tasa reportada de PJI varía según el país, la metodología conjunta y de registro. Los criterios de diagnóstico se utilizan de manera inconsistente entre las regiones globales. Una definición unificada propuesta en 2024, resultado de un proyecto de consenso Delphi en el que participan varias sociedades ortopédicas y de enfermedades infecciosas, ayuda a armonizar los estándares de diagnóstico.
- En todo el mundo, los microorganismos formadores de biopelículas pueden dificultar el diagnóstico.
- Los enfoques para controlar las infecciones, ya sea DAIR (desbridamiento, antibióticos y retención de implantes), procedimientos de una etapa, dos etapas o 1,5 etapas, varían según la región. Los desafíos logísticos, los recursos disponibles y la experiencia clínica a menudo dan forma a las decisiones de tratamiento.
- La literatura médica carece de definiciones consistentes del éxito del tratamiento, lo que dificulta la comparación de enfoques de tratamiento. La adopción de un marco escalonado que incluya la erradicación de infecciones, la carga quirúrgica, la función articular y los resultados informados por los pacientes puede ayudar a crear formas más estandarizadas y clínicamente relevantes de medir e informar los resultados.
- Están surgiendo nuevas estrategias de tratamiento gracias a los avances en inmunogenética, modelos de riesgo de IA y medicina de precisión.
Desafíos para estandarizar la atención de PJI a nivel mundial
La atención de la PJI es difícil de estandarizar porque la PJI es complicada, dice la coautora del artículo Anabelle Visperas, PhD, una de las principales investigadoras de la PJI en la Clínica Cleveland e investigadora especializada en inmunología y ortopedia.
«Un gran problema es que no entendemos muy bien las infecciones», dice. «Un componente importante, a menudo no reconocido, es el huésped, el paciente. Cada paciente es diferente, e incluso si conoces los patógenos involucrados en su infección, todavía no sabes cómo responderá su cuerpo».
Los mecanismos de defensa son muy personales, afirma. Para comprender mejor los tratamientos, los investigadores deben comprender mejor cómo los cuerpos individuales combaten las infecciones.
Además, las estrategias quirúrgicas y antibióticas varían globalmente porque las cepas bacterianas son diferentes en diferentes regiones.
Mirando hacia adelante
El Dr. Visperas predice que los avances en la comprensión de la respuesta inmune del huésped serán un avance importante en la atención de la PJI durante la próxima década. El Dr. Piuzzi está de acuerdo y agrega que la capacidad de modular la biología de diferentes maneras y personalizar el tratamiento también cambiará la atención de la IAP.
«Las terapias desafiarán las convenciones y saldrán de nuestro conjunto de herramientas actual», predice. «Hay algunas terapias nuevas que estamos probando ahora que pueden resultar efectivas en ciertos entornos. Sin embargo, es difícil probar la efectividad y seguridad de estas terapias porque los grupos de pacientes con PJI son muy pequeños».
El progreso requiere cooperación global
Los investigadores afirman que el progreso en la mejora de la atención de la PJI requerirá una colaboración multidisciplinaria y probablemente global.
«Esto no lo conseguiremos solos», afirma el Dr. Piuzzi. «Esta no es una batalla que sólo podemos ganar en enfermedades infecciosas, ortopedia o investigación. Necesitamos salir de nuestra zona de confort e interactuar con equipos de todas las especialidades para encontrar respuestas de manera colaborativa».
Ese enfoque ha impulsado avances en oncología, señala. Se requiere el mismo nivel de atención multidisciplinaria para la PJI.
«Nuestro artículo de revisión es un llamado a la acción para las instituciones médicas, agencias de financiación y grupos filantrópicos dispuestos a trabajar juntos para abordar el problema de la PJI y brindar a los pacientes un entorno de cambio significativo», concluye el Dr. Piuzzi. «La IAP no es sólo una complicación de la cirugía articular, es una enfermedad crónica que cambia la vida. Depende de nosotros devolver la esperanza y la calidad de vida a nuestros pacientes».
